Webフォーム(オーディション用)

Co-Co Life☆タレント事業部
「第5回障がい者タレントオーディション・カルチャー篇」に、ご応募頂きありがとうございます。

~WEBと郵送の2つの応募が必須です。
どちらか1つのみでの応募は受け付けられませんのでご注意お願いいたします~

■お名前(必須)

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■住所 都道府県からお書きください(必須)

■生年月日 ※例)1990/12/31(必須)

■年齢 ※例)27歳(必須)

■障がい名・病名(必須)

■車いすの使用有無(必須)

■志望動機(必須)

■メディア(テレビ、雑誌、web等)を通じて、
伝えたいこと」を800字以内で書いてください
(必須)

■タレントとしての特技や、イベントやメディアへの
出演実績があれば、
できるだけ具体的にお書きください
(必須)

※例)何か資格を持っているなど
※例)NHK「バリバラ」2017年○月の「○○特集」

■その他、伝達事項
※特記事項や配慮が必要なことなどあれば
お書きください
※YouTube動画があればURL記入して下さい

■顔写真(必須)
×
アプリやsnowなどで、色や形の加工をしていない、
顔が
はっきりわかる写真をお送りください。

※セキュリティ上の問題から、添付ファイルは
最高2MBまでとさせていただいております。

■全身写真
×
アプリやsnowなどで、色や形の加工をしていない、
全身の形状がはっきりわかる写真をお送りください。
※セキュリティ上の問題から、添付ファイルは
最高2MBまでとさせていただいております。

■ご注意
①「あなたのメッセージは送信できました!」と
画面が出ないとエラーでまだ送信されていません。
未入力、画像選択などをご確認して下さい。

②「******@coco-de7.com」または「******@gmail.com」
のアドレスから、オーディションのご案内メールなどを
返信しますので、必ず、受け取れる設定をお願いします。